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CHIMIOTHERAPIE : Classification
I. CLASSIFICATION
ACTIFS SUR SYNTHESE DE L'ADN = ANTIMETABOLITESMTX, 5-FU, Hydroxy-urée (Hydrea*)
ACTIFS SUR ADN CONSTITUE Alkylants : Cyclophosphamide (Endoxan*), sels de platine (Cisplatine, Cisplatyl*), Chlorambucil (Chloraminophène*) Scindants : Etoposie (Vépéside* ou VP16), Bléomycine Intercalants + activité anti-Topoisomérase II : anthracyclines (Adriamycine*)
ACTIFS SUR FUSEAU MITOTIQUE = ANTIMITOTIQUES Inhibiteurs de la polymérisation de la tubuline = alcaloïdes de pervenche : Vincristine (Oncovin*), Vinblastine (Navelbine*) Inhibiteurs de la dépolymérisation de la tubuline = taxanes : Taxol*, Taxotère*
II. 6 EFFETS SECONDAIRES COMMUNS ET NON SPECIFIQUES
IMMEDIATS :
1/ Digestifs : mucite, ulcérations digestives, diarrhées (5FU +++), constipation (vincristine +++), anorexie, nausées, vomissements 24 h après (cisplatyl +++), risque de Mallory-Weis, déshydratation, alcalose
2/ Sd de lyse : hyperuricémie, hyperK, hyperP, hypoCa, IRA organique +/- anurie, acidose lactique
RAPIDES :
3/ Hémato / Aplasie induite : en 8 j, constants, dose-dépendts, risque de neutro/thrombopénie, donc complications infectieuses et hémorragiques
RETARDES :
4/ Stérilité (homme) / ménopause précoce (femme) : car fonction germinale plus sensible chez l'homme, fonction hormonale chez la femme
5/ Risque leucémigène / Hémopathie secondaire (LA) : très mauvais pronostic
6/ Alopécie
III. EFFETS SECONDAIRES SPECIFIQUES
((Remarque : les molécules utilisées et leurs effets secondaires sont très nombreux, impossible de tout retenir ! Je vous propose ici ceux qui me paraissent indispensables à connaître...))
MTX : toxicité hépatique, digestive (diarrhées +++), rénale (HU) et pulmonaire
5FU : toxicité cardiaque (+++), spasme coronaire +++, syndrome pied-main (desquamation), mucite +++, diarrhées +++, peu émétisant +++
ENDOXAN : toxicité vésicale +++ (cystite hémorragique, K vessie)
CISPLATINE : toxicité rénale +++ (IRC), auditive +++, neuropathies périphériques +++, très émétisant +++
ANTHRACYCLINES : toxicité cardiaque +++ (dose dépendante, insuffisance cardiaque +/- troubles du rythme)
BLEOMYCINE : toxicité pulmonaire +++ (fibrose pulmonaire, PNP interstitielle), pas de toxicité hémato +++ ni alopécie
VINCRISTINE : toxicité digestive (constipation +++ par paralysie intestinale), neuropathies périphériques, SIADH
TAXOL : choc anaphylactique +++, neuropathies périphériques
Posté le 11/07/2007 | 52 consultations | 0 commentaires | Voir et commenter l'article
Effets métaboliques des Médicaments
Médicaments hypokaliémiants
1) par perte digestive : laxatifs
2) par perte urinaire : Diurétiques (thiazidiques, diurétiques de l'anse) Glucocorticoïdes Acide glycyrrhizique (réglisse) B-lactamines à fortes doses, aminosides et amphotéricine B (par nécrose tubulaire aiguë)
3) par transfert : B 2 mimétiques en IV (salbutamol) Insuline à fortes doses en IV Kayexalate Alcalinisants
Médicaments hyperkaliémiants (retenir : AB²CD²HI) AINS Bactrim B Bloquants Ciclosporine Diurétiques épargnants potassiques Digitaliques Héparine IEC
Médicaments hypoglycémiants Insuline Sulfamides hypoglycémiants (et jamais les biguanides !) Salicylés à forte dose, AINS Dextropropoxyphène (Antalvic, Diantalvic) Neuroleptiques : Haldol, Largactil IMAO bbloquants (à forte dose uniquement ou chez l'insuffisant rénal) Anti-aryhtmiques : Cipralan, Rythmodan Quinine Kétoconazole Alcool
Médicaments hyperuricémiants Pyrazinamide Aspirine à faible dose (<2g/j) Diurétiques (anse et thiazidiques) Chimio, ciclosporine (par lyse cellulaire)
Médicaments hypercalcémiants
Vit. A, vit.D, thiazidiques, lithium, théophylline
Médicaments hypertriglycéridémiants et hypercholestérolémiants Oestroprogestatifs Glucocorticoïdes Thiazidiques
Médicaments hypertriglycéridémiants BBloquants Rétinoides Inhibiteurs de protéase
Médicaments hyperprolactinémiants Neuroleptiques et antiémétiques Antidépresseurs tricycliques Oestroprogestatifs AlphaméthylDopa Opiacés
Médicaments torsadogènes = allongeant l'espace QT
Risque = Trouble du rythme ventriculaire, notamment torsade de pointe (pouvant se compliquer de fibrillation ventriculaire puis arrêt cardiaque). Amiodarone, halofantrine (Halfan), macrolides, cisapride (Prepulsid), anti-fongiques
Facteurs aggravants : HypoK + médocs hypoK HypoMg Bradycardie Association de plusieurs médocs torsadogènes
CAT :
Ci de ces médocs si ATCD d'allongement de QT familial
Eviter tous les facteurs aggravants
Svllce ECG + iono
Posté le 11/07/2007 | 31 consultations | 0 commentaires | Voir et commenter l'article
PRINCIPAUX ANTIEPILEPTIQUES
DEPAKINE (Valproate de Na)
Indications : tous les types d'épilepsie
Poso : 20 à 30 mg/kg/j
Contre-indications : FOIE +++
patho hépatique A ou C
ATCD d'hépatite médicamenteuse
Effets secondaires :
hépatite cytolytique, élévation transitoire des transaminases, nausées, gastralgies,
confusion mentale
tremblement d'attitude, prise de poids, perte de cheveux
Peu sédatif !
Surveillance : bilan hépatique + TP + NFS
Taux thérapeutique : 50 à 100 mg/l
TEGRETOL (Carbamazepine)
Indications : grand mal et épilepsie temporale
Poso : 10 à 15 mg/kg/j
Contre-indications : BAV, allergie, allaitement
Effets secondaires :
troubles dig, bouche sèche, hépatite cholestasqiue
somnolence, vertiges, céphalées
BAV
Agranulocytose, thrombopénie
SIADH, hypoNa
INDUCTEUR ENZYMATIQUE +++
Surveillance : NFS, plaquettes, iono sg, bilan hépatique, ECG
Taux thérapeutique : 5 à 10 mg/l
GARDENAL (Phenobarbital)
Indications : toues les types d'épi sauf absence petit mal
Poso : 2 à 3 mg/kg/j
Contre-indications : insuffisance respi, porphyrie, allaitement
Effets secondaires :
somnolence ++++, confusion, excitation paradoxale
Allergie cut, acné
Algodystrophie (sd épaule-main), ostéomalacie (carence en vit D)
Anémie mégaloblastique (carence en folates)
INDUCTEUR ENZYMATIQUE
Surveillance : NFS, bilan hépatique
Précautions : adjonction de folates et de vit D, attention interactions médics fréquentes
Taux thérapeutique : 15 à 30 mg/l
DI-HYDAN (Phenytoine)
Poso : 200 à 300 mg/kg/j
Indications : tous les types d'épi sauf petit mal
Effets secondaires :
hypertrophie gingivale, nausées, gastralgies
sd cérébelleux, sd vestibulaire
agranulocytose, pancytopénie
Surveillance par dosages thérapeutiques indispensable +++ car grande variabilité interindividuelle
ZARONTIN (Ethosuximide) : Absence petit mal, en 2ème intention après Dépakine
RIVOTRIL (Clonazepam) : IV dans les états de mal épileptique, po pour ttmt de fond. Attention sédatif et risque de dépendance !
Posté le 11/07/2007 | 26 consultations | 0 commentaires | Voir et commenter l'article
VACCINS
Les vaccins 2006
Source : IPNES (Institut National de Prévention et d'Education pour la Santé)
Posté le 11/07/2007 | 38 consultations | 0 commentaires | Voir et commenter l'article
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